附录扩充材料：眼科常用基础方剂(03)

19.二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成】制半夏10g，橘红10g，茯苓10g，炙甘草3g，生姜7片，乌梅1个。

【用法】水煎，热服。市场有丸剂，每服6—9g，温开水送下。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【原方主治】湿痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，或肢体困倦，头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

【眼科临床应用】（1）目病全身有“痰”之见症者。

（2）中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿伴大量渗出，常与利水、活血、软坚药物同用，如茯苓、泽泻、当归、红花、昆布、海藻等。

（3）虹膜睫状体炎、青—睫综合征等病，角膜后壁羊脂样沉着物较多，不易吸收者，常加入治疗原发病的方剂中。

【方解】本方为治疗痰症的主要方剂。方中半夏燥湿化痰，橘红理气化痰，茯苓健脾利湿，甘草和中补土。本方偏于辛燥，对于湿痰之证最为适宜。热痰、风痰、瘀痰等证，使用本方则需进行适当的配伍。原方中乌梅以收敛肺气，生姜以降逆化饮，此二味药物眼科临床习惯不用。

眼科中的“痰”证，有两种概念，一是作为致病因素，多为无形之痰，常从全身症状而获得征象；一为眼部水液代谢障碍形成的病理产物，多为有形之痰，常可通过眼部检查而见。用中西医结合的方法检查与辨证，对眼部的有形之痰有了不少新的认识，从而扩大了眼病痰证的范围，同时也充实了二陈汤的治疗内容。

【附方】温胆汤（《三因极一病方论》）制半夏10g，竹茹5g，枳实5g，陈皮5g，甘草5g，茯苓15g，生姜5片，大枣3枚，水煎，食前服。原方主治胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等症。眼科临床常用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、开角性青光眼等病属痰热上扰型者，可兼见头眩而重，食少恶心，失眠，口苦，舌苔黄腻等症。

本方即二陈汤去乌梅，加竹茹以清热涤痰，枳实以下气行痰，大枣以益脾补土。临床上常加黄连增强清热功效，亦即黄连温胆汤。

20.逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】柴胡（去苗）、当归（去苗，微炒）、白芍、白术、茯苓（去皮白）各30g，甘草15g（微炙赤）。

【用法】上为粗末，每服6g，烧生姜1块，薄荷少许水煎，热服，不拘时候。现代临床常作汤剂：柴胡、薄荷、甘草各3g，煨姜1块，余药各10g，水煎服。市场有丸剂，每服6—10g，每日2次。

【功用】疏肝解郁，健脾和营。

【原方主治】肝郁血虚，两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

【眼科临床应用】主要用于肝郁血虚型多种内眼疾病，如急性球后视神经炎、急性视神经乳头炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视神经萎缩等病；亦可用于开角性青光眼、角膜炎后期等。

【方解】逍遥散是治疗肝郁血虚的著名方剂。方中柴胡、薄荷、煨姜疏肝解郁。当归、白芍养血柔肝。白术、茯苓、甘草健脾培土，使运化有权，气血源充。肝郁血虚的病理变化与眼病有着密切的联系，往往是引起内障眼病的重要原因之一。肝开窍于目，以血为体，以气为用，而肝血和肝气都是维持眼的正常视物和辨色功能的基本物质。正如《内经》所说：“肝受血而能视”、“肝气通于目”、“肝和则目能辨五色矣”。因此，肝血的不足，肝气的郁结常可导致视觉功能障碍。另一方面，肝气郁结与玄府闭塞有着一定的内在关联。肝气通于目，而玄府是气机出入升降的门户，肝气郁结能引起玄府幽深之源郁遏。同样，玄府的闭塞，必然会影响到肝气的通路。因此，逍遥散在眼科临床的运用，除疏肝解郁、养血和营的功用外，还有通利眼部玄府的作用，可用于其它一些原因引起的玄府闭塞病变，如韦文贵氏用丹栀逍遥散加减治疗急性热病后余热郁闭玄府引起的小儿青盲症就是一个范例。

逍遥散中柴胡同时具有疏清风热、退翳明目的功效，加上当归、白芍药养血补肝，茯苓、白术、甘草健脾益气，本方可用于角膜炎的恢复阶段，能起到扶正驱邪，促进炎性病灶吸收的功用。故有人认为本方是一张好的退翳方剂。

【附方】加味逍遥散（《内科摘要》）　逍遥散加牡丹皮、栀子各10g，水煎服。功能疏肝健脾，和血调经。原方主治肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹胀坠，小便涩痛。眼科临床应用基本同逍遥散，兼见肝郁化热证状者。

加味逍遥散即逍遥散加牡丹皮、栀子，增加了清肝凉血的功效，用于肝郁化热者。

21.四物汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成】熟干地黄15g（酒洒蒸），白芍药10g，当归10g（去芦酒浸炒），川芎5g。

【用法】水煎，空腹热服。

【功用】补血调血。

【原方主治】一切营血虚滞，妇人经水不调，腹作痛，及崩中漏下，血瘕块硬等症。

【眼科临床应用】主要用于血虚、肝虚眼病，可兼见面色无华，唇色淡白，头昏目花，心悸失眠，手足发麻，舌淡脉细等症，常合入复方中。方中熟地黄、白芍药、当归若易为生地黄、赤芍药、当归尾（有人称生四物汤），则多用于血热瘀结眼病，亦常合入复方中。

【方解】四物汤中熟地黄滋阴补血，当归养血和血，白芍和营理血，川芎行气活血。本方补血和营，故亦能养肝明目，因而在眼科运用广泛，许多眼科方剂都以本方为基础加味而成。如除风益损汤，合风药治外伤后窍虚风袭；四物五子丸，合补肾填精药物以治眼目昏暗干涩；四物补肝散，合理气清肝药物以治妇人产后，午后至夜，昏花不明。所谓生四物汤则是四物汤之变法，已与四物汤原方义有别。

【附方】桃红四物汤（《医宗金鉴》）桃仁10　g，红花5g，当归10g，川芎5g，

白芍药10g（常用赤芍药），熟地黄15g（常用生地黄），水煎服，日服3次，1天服完。原主主治妇女经期超前，量多色紫质粘稠，或有块状，腹痛腹胀者。　眼科临床广泛应用于血瘀证。

本方为活血化瘀的代表方剂，其功效及主治与四物汤迥然不同。

22.通窍活血汤（《医林改错》）

【组成】赤芍药10g，川芎10g，桃仁10g（研泥），红花10g，老葱3g（切碎），鲜姜10g（切碎），红枣7枚（去核），麝香0.15g（绢包）。

【用法】水煎，麝香后下，临服时和入黄酒1杯。

【功用】活血通窍。

【原方主治】瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇人干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。

【眼科临床应用】（1）血瘀头眼疼痛。

（2）机械性眼外伤，眼睑、球结膜、前房、眼底出血及视网膜振盪。伴组织水肿者，酌加琥珀末、车前子、茯苓、滑石等。

（3）视网膜中央动脉阻塞早期，属气血郁闭，脉络阻塞者。

（4）可用于眶内假性肿瘤，配合软坚及清热解毒药物，如穿山甲、皂角剌、三棱、莪术、金银花、连翘等。

【方解】本方为治疗头面部瘀血的方剂。方中赤芍药、川芎、桃仁、红花活血消瘀。麝香通窍活血。老葱、黄酒等香窜、通阳药物，除有很好的活血止痛作用外，还能通利眼部玄府，解目系之郁闭，疏神光之通道。但临床使用时，应以无热象者为宜。

本方中麝香药源较少，价值昂贵，临床可用白芷或细辛代替，特别在治疗外伤出血时更为适宜。

23.血府逐瘀汤（《医林改错》）

【组成】当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，疏肝理气。

【原方主治】瘀血内阻，胸痛头痛，日久不愈，痛如针剌而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

【眼科临床应用】广泛用于眼科各种血瘀证。常用于视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病无出血倾向者。如伴视网膜水肿，可酌加琥珀、车前子、猪茯苓等利水消肿药物；如有硬性渗出及机化物，可加昆布、海藻、牡蛎、鳖甲等软坚药物；气虚者可酌加黄芪、党参等补气药物。并可根据实验室检查进行加减：血脂高者，选加白蒺藜、决明子、山楂、郁金、黄芪、陈皮、菊花、蒲黄等具有降血脂功效的药物；电子显微镜检查，血小扳聚集性增高者，可重加活血化瘀之品，如丹参、穿山甲、水蛭、三棱、莪术、鸡血藤等。

【方解】本方以桃红四物汤合牛膝活血化瘀，并配以柴胡疏肝，枳壳、桔梗开泄气机。甘草和中缓急。从而能使气血流畅，瘀滞消散。本方药物组成精当，为眼科治疗眼底陈旧性出血所惯用，临床常用全方，但须注意，不宜长期服用，以免引起反复出血。

本方和通窍活血汤均为活血化瘀之剂，通窍活血汤偏于温通，故止痛开窍效果明显；本方活血行气，药性平和，寒温无过偏，克伐无太过，故使用范围较通窍活血汤为广泛。

24.补阳还五汤（《医林改错》）

【组成　】黄芪30g（生），当归尾10g，赤芍药10g，地龙10g（去土），川芎5g，桃仁10g，红花10g。

【用法】水煎服。

【功用】补气，活血，通络。

【原方主治】半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便频数，遗尿不禁，舌白，脉缓。

【眼科临床应用】用于麻痹性斜视、面神经麻痹、眼底陈旧性出血、中央视网膜动脉阻塞等病属气虚血瘀者，舌质淡，体胖，可见瘀斑。

【方解】本方为益气化瘀之剂。体内血液的正常运行，靠气的推动，气虚无力鼓动，则能引起血流的瘀滞。同样，血瘀日久，亦能损伤阳气，影响血瘀的消散。方中重用黄芪以补益阳气。当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。故凡眼部经络瘀阻，日久不消，或长期服用活血化瘀药物损伤阳气者，使用本方，均能收到较好的效果。

补阳还五汤为王清任氏治疗中风半身不遂的著名方剂。王氏认为半身不遂因体内元气亏损五成以上所致，方中黄芪用量特大，意在补益已损之阳气。故方名补阳还五汤。

25.六味地黄丸（原方名地黄丸）（《小儿药证直诀》）

附：杞菊地黄丸、知柏地黄丸、左归饮、左归丸

【组成】熟地黄240g　，山萸肉240g，干山药240g，泽泻90g，茯苓90g（去皮），牡丹皮90g。

【用法】浓缩丸，每服8粒，空腹温水送下，每日2—3次。若改作汤剂，则名六味地黄汤：熟地、山药、山萸肉各10g，余药各5g，水煎服。

【功用】滋补肝肾。

【原方主治】肝肾阴虚，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囟开不合之症；或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、缺血性视乳头病变等病的后期阶段及老年性黄斑变性、老年性白内障初起期、视神经萎缩等病，属肝肾阴虚者。

【方解】本为滋补肝肾之祖方。方中熟地黄补肾滋阴，泽泻利水泻浊；山萸肉补肝涩精，牡丹皮凉肝清热；山药补脾益肾，茯苓健脾渗湿。方中六味药物，三补三泻，以补为主，寓泻于补，补而不滞。

在脏腑与眼的关系中，肝肾占着重要的地位，从五轮辨证的角度来看，水轮属肾，水轮疾患传统上多从肾或肝肾入手，故六味地黄丸为治疗内障眼病的常用方剂，同时也是补肾明目的基础方剂。然而，内眼疾病还要结合眼底辨证、脏腑辨证及八纲辨证等方法来治疗，所以，六味地黄丸的应用范围还是有一定的局限性。

【附方】（1）杞菊地黄丸（《医级》）六味地黄丸加枸杞子、菊花。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋肾，补肝，明目。原方主治肝肾不足，眼花歧视，或枯涩眼痛等病。眼科临床应用参见明目地黄丸条。

（2）知柏地黄丸（《医宗金鉴》）六味地黄丸加知母、黄柏。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋阴降火。原方主治阴虚火旺，潮热骨蒸，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精，脉细数等症。眼科临床广泛应用于阴虚火旺眼病。常用于急性视网膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、闭角型青光眼亚急性发作或慢性进展期，以及视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病，病情稳定，无出血倾向者。

（3）左归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药10g，枸杞子10g，茯苓10g，山茱萸10g，炙甘草5g，水煎，食远服。功能补益肾阴。原方主治肾水不足，腰酸遗泄，口燥盗汗等。眼科临床应用参见明目地黄丸条。

（4）左归丸（《景岳全书》）大熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、黾胶，市场有成药，每服1丸（重约15g），早晚空腹服，用滚汤或淡盐汤送下。功能滋阴补肾。原方主治真阴肾水不足，头目眩晕，腰酸腿酸，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干等。眼科临床主要用于肝肾阴虚型视网膜色素变性及视神经萎缩等症。

杞菊地黄丸较六味地黄丸益精明目之作用增强，更适合于眼科使用。知柏地黄丸则增强了降火作用。左归饮则在六味地黄丸的基础上减去泻的药物，加入了填精益肾之品，在补益肝肾之阴方面超过前三方。左归丸的滋补功效最强，方中使用了黾、鹿二胶，阴阳并补，涵“阳中求阴”之义。

26.肾气丸（《金匮要略》）

附：右归饮、右归丸

【组成】干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g（炮）。

【用法】浓缩丸，每服8粒，早晚各1次，开水送下。或作汤剂：肉桂（后下），附子（先煎）各3g，余药各10g，水煎服。

【功用】温补肾阳。

【原方主治】肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。

【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等病的后期，属肝肾阳虚者；亦用于老年性黄斑变性、视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

【方解】本方为温补肾阳的祖方。张景岳曰：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。故方中以六味地黄丸滋阴补肾。配以少量桂枝（常用肉桂）、附子以温肾中之阳，而生肾气。本方在眼科有培补神光之源的功效。自《内经》以来，历代医家对眼的视觉产生，多从血、精、气、神四个方面论述，惟《证治准绳》、《审视瑶函》等书在论述神光时突出“火”字，认为“神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”。从正气言，火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之中，具有温煦生化作用时，是为阳气。实际上，神光是由于人体内阳气升腾而产生的结果。命门即肾阳，是体内阳气的根本。“神光源于命门”，也就是说，神光的产生主要是由于肾阳蒸腾之作用。肾阳强壮，则神光充沛；肾阳衰弱，则神光暗淡。因此，金匮肾气丸在一些眼底病恢复期运用时，不一定具备全身肾阳衰虚之症状。

【附方】（1）右归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药15g（炒），枸杞子10g，山茱萸10g，甘草5g（炙），肉桂5g，杜仲10　g（姜制），制附子5g，食远温服。功能温肾填精。原方主治元阳不足，气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。眼科临床应用参见肾气丸条。

（2）右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、制附子，市场有成药，每服1粒（重约15g），早晚各1次，开水送下。功能温补肾阳，填精补血。原方主治元阳不足。久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或大便不实，或腰膝软弱，下肢浮肿等。眼科临床主要应用于肝肾阳虚型视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

右归饮为金匮肾气丸去泻的药物，加枸杞子、杜仲益精温阳，炙甘草补中益气，因之温补之功效较肾气丸为强。右归丸为右归饮去甘草　，加鹿角胶、菟丝子温阳填精，当归补血，故温补之力更专。